丁香托儿所全科培训课程 74：孕期出血病例讨论

在丁香妇外科「全科牙医强化夏令营」中，马里兰州立大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起争辩早产黄疸。临床早产黄疸时除了考量外科性疾病外，还要注意不能无视急腹症的一般病因。

由于早产解剖结构和生理功能的改变、研究团队指标的变化以及部分对胎儿有不良影响的定期检查不能进行时等状况，早产黄疸的临床一般都比较困难。随之而来早产黄疸的外科性疾病包括良性的圆韧带痛楚和 Braxton Hicks 收缩以及病理性的患病、原发性后生期、感染性患病、早产、子痫前期/HELLP、胚胎早剥和子宫撕裂等，其他非外科性疾病包括消化系统、泌尿系统、输卵管和静脉的病变等。

影像学定期检查对后生期的不良影响主要是电离辐射的致畸、致癌作用，其中 X 支线辐射量很小、费用少，可用于筛选；B 超安全及、实时、便携，但结果受军士长不良影响大；CT 辐射量大，压倒性在于可以模糊不清看到腹腔各器官，应选用安全及的造影剂；MRI 安全及、昂贵，造影剂为 FDA C 级，为首选定期检查。

ACR 和 ACOG 的读物都指出任何单次的 X 支线定期检查都不会对胎儿造成不良影响。

早产黄疸典型的性疾病包括早产、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。现阶段国外的读物未必强调全面禁止对未明确状况的黄疸病患者止血，相反地，如果痛楚严重的情况下可以考量运用，但未必每个黄疸病患者都不该止血。

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封面照片来源：shutterstock com

病例争辩

28 岁男性，G2P1, 后生 28 周，无痛性的流精气。

不知：询不知病近代史需要注意哪些？

溃疡近代史，外伤近代史，有无黄疸，有无尿路刺激，感染近代史，后生周、怀后生近代史，有无肾脏出现异常，肝功能出现异常，制剂、随之而来溃疡。

体格定期检查：

出现出现异常人类体征，有无宫底压痛。值得注意的是，胚胎在后排除前不能做盆腔定期检查，因为胚胎在后时容易弄破胚胎，随之而来大量溃疡。

研究团队定期检查：

肝细胞计数、RH 抗原，肾脏相关 PT，PTT，肾脏蛋白原，精气型复合配型，APT 定期检查。

鉴别临床：

1. 胚胎早剥：占 30%。胚胎从子宫剥离，胚胎和子宫间的静脉撕裂诱发精气肿，精气肿年中变大而乏善可陈溃疡，精气圆形暗红色。占 30% 后生期晚期溃疡，是胎儿宫内死亡最典型状况。B 超可确诊。若无，只有 80% 胚胎早剥有溃疡，因此，没有溃疡不能排除胚胎早剥。

2. 胚胎在后：占 20%。其溃疡状况是随着子宫减少，黏附于子宫下段及宫颈位置的胚胎不能适当伸展而引起错位分离随之而来溃疡。乏善可陈为无痛性的溃疡，精气圆形鲜红色。一般无子宫压痛。是早产后三个月溃疡的首要状况之一。 B 超可确诊。20 周前 90% 病病患者会有部分胚胎在后，后三个月会自行缓解。约 21% 胚胎在后没有溃疡。

3. 胎儿溃疡：较有名，但感染率超过 50%，都为胎儿静脉撕裂，多胎典型。有突然的胎儿岌岌可危若无。需要尽快外科介入。

此外，还有静脉在后，梨形胚胎等性疾病，较有名。

治疗原则均需努力妥善处理休克，出现出现异常胎儿和母亲人类体征，尽快带往至外科。

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编辑： 李欣