TCT 和 HPV 量化时各刷几圈？量化技巧？量化时机？看这篇就够了

子宫分子生物学检查之后是子宫癌侵入性的得力助手，是指从子宫部由此而来更少使用量细胞会试样，经过处理后放在镜片下观察子宫细胞会微小的早期变化。这项技术的提出，可以在白血病尚未时有发生之后被狙击，从而大大降低了子宫癌死亡不下。虽然那时候有些国家提出将 HPV 作为子宫癌的初筛方法，但子宫分子生物学检查仍然不可由此而来代。

1 子宫刮片和子宫试管基分子生物学要分清

以外子宫分子生物学检查有两种方法：子宫刮片和子宫试管基分子生物学，原理大同小异，都是由此而来样后在镜片下观察子宫分子生物学的变化。子宫刮片：是使用木制刮片在子宫外朝天处滑动一周或数周，刮由此而来该处的黏膜及表皮。然后将由此而来下的表皮均匀地涂在有E的玻片上，立即分开于 95% 的盐酸内 15 分钟，由此而来出后用巴氏染色法染色。从由此而来样的过程来看，子宫刮片中会使用的木质刮板很难由此而来到子宫隧道内的鳞-柱过渡部的标本，而且有分析推断出超过 80% 的细胞会样本会残留在刮片上被丢弃。试管基分子生物学检查（TCT）：是采用试管基薄层细胞会检测的系统检测子宫细胞会并完成分子生物学分类学诊断，它是以外国际上较先进的一种子宫分子生物学检查技术。使用一个特制小擦子（中会间擦毛精于外侧擦毛）完成由此而来样。图源：站站酷海洛 擦毛较长的外折进子宫隧道内，较短的纵向擦由此而来子宫外朝天的外侧，先前将擦头在加装细胞会分开试管的小瓶里头完成漂洗或同样将擦头多半小瓶中会。不管是子宫刮片还是 TCT，都是手工由此而来样，不可避免的会在由此而来样时出现各种问题，加剧分子生物学满意不下下降，影响诊断不下。因此，研究会如何进一步提高子宫分子生物学的由此而来样对于主治医师医生来说极为重要。

2 找对由此而来样臀部有哪些擅长？

进一步提高细胞会调制质使用量的关键在于获由此而来更多使用量的细胞会。参考章新华老师《如何进一步提高子宫分子生物学由此而来样的质使用量》的篇文章，很有借鉴作用，我们独自来学习一下：产物四区是子宫角质层的化生周边地四区，是子宫角质层内瘤变和癌时有发生的臀部，也称为鳞柱交界。产物四区是分子生物学由此而来样的靶点，比较好在接近新鳞柱交界由此而来样，兼顾子宫部，子宫管和寻常臀部。育龄期男人的值得注意或先天的鳞柱交界日渐外移动，管状角质层渗入于，随着时间推移被鳞状角质层所由此而来代，产生了一个可以移回子宫管的新鳞柱交界。值得注意的鳞柱交界和新鳞柱交界间的整个周边地四区称为产物四区，如下图：

图 1 绝经后男人的产物四区退回至子宫隧道内 绝经后大外男人的鳞柱交界会退回至子宫隧道内，肉眼没有同样看到，如图 2 表，所以绝经后男人在由此而来样时要一般而言由此而来到子宫管的周边地四区。图 2 育龄期男人产物四区，图中会弧形交叉表，绿域为由此而来样四区 临床分析上，当碰见子宫眼下、子宫移位（尤其是年轻男人剖宫产术后）、绝经后子宫萎缩或放射治疗后子宫接合，没有望著产物四区时，必需子宫钳钳夹子宫或在三合诊指引下找到子宫左边，用间隙或细棉棒探查子宫朝天，便用颈管擦由此而来样，也必需 HPV 由此而来样器深入子宫朝天由此而来样。

3 由此而来样有什么清淡？

❶ 子宫擦是最清淡使用擅长的。首先要将棉签把延展在子宫外朝天的粘试管拭去，如遇翌年经中会期，子宫朝天表皮栓容易掺入时，必需卵圆钳钳去，切勿用力擦拭，以免挫伤角质层致病变。把子宫擦中会间较长的擦毛折到子宫管里头顺时针滑动 5 圈，然后将子宫擦在留存试管中会涮洗至更少 10s，挡住瓶底，用力松开，然后便涮洗 10s。对于旧性裂伤严重或子宫肥大、外翻、重度「颓废」样偏离时，除了擦由此而来中会心周边地四区的样本外，还要擦由此而来外翻的外缘部，即代表鳞柱交界部的从红色到粉色的过渡四区。用由此而来样擦在裂伤的外缘或「颓废」侧外的产物四区由此而来样，轻轻扫过便由此而来贴近子宫管朝天或「颓废」侧的细胞会。❷ 当使用细胞会擦或 HPV 由此而来样擦时，为了减更少病变，只滑动细胞会擦或由此而来样擦 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）来得合适。为了尽可能多采集标本，可以与刮板联合使用。图源：站站酷海洛 把刮板同样放在子宫上滑动至更少 1 周，在留存试管里头较快涮动至更少 10s，然后便使用细胞会擦或 HPV 由此而来样擦采集子宫隧道内的细胞会。那时候有一种调制设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞会擦的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的调制效果完成了来得，结果发表于 2016 年 10 翌年的 PLOS ONE。他们推断出 Cytobrush + Ayres 这种细胞会擦+刮板的组合方法可以有效率采集子宫隧道内的细胞会样本。

❸ 临床分析上碰见排试管多、子宫管粗大、寻常腺癌时，应该注重子宫管由此而来样，将细胞会擦折入子宫隧道内调制。对于进一步提高子宫管细胞会送检使用量还有个多样的小擅长：将 HPV 调制擦头深入子宫管，滑动 1 圈，然后将擦头由此而来出，在有留存试管的小花朵里头涮洗。擦肩上仍有表皮时，由此而来一张擦手纸（必不须是擦手纸，其他任何一种都不行），对擦头完成擦拭直到将所有的表皮擦净，先前将抹有表皮的纸张撕下，独自放入小瓶中会送检。

4 由此而来样时机？

① 翌年经洁净 3～4 天仅只，最佳时间为翌年经后半周期，因为此时子② 宫子宫细胞会断裂更少，对子宫分子生物学检查的干扰更少。③ 严重子宫呼吸道时，不会由此而来样，需抗炎放射治疗。④ 翌年经期不会由此而来样，性成熟由此而来样需谨慎。⑤ 短时间不会多次重复由此而来样，至更少 2 个翌年后便次由此而来样。

5 由此而来样的注记？

① 由此而来样前 24 h 内禁止，至更少 48 h 内不会冲洗、用药；② 窥阴器多半时不会用；③ 由此而来样时用力适中会，不须避免病变，如病变更少应该停止，必需干棉球（或棉棒）压迫止血后便由此而来；④ 围绝经期和绝经后妇人，注重子宫管由此而来样。成功的由此而来样不仅可以有效率的侵入性子宫疾病，还可以减更少患者的多次重复检查不下。学习如何规范由此而来样是进一步提高侵入性效果的关键环节。请注意

章新华. 如何进一步提高子宫分子生物学由此而来样的质使用量——分子生物学由此而来样的要点和难点. 中会华主治医师杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学医学书商.

编辑： 黄建琴