ACOG：新生儿早长发 B 族链球菌病的预防

B 群人脑膜凝（Group B streptococcus，GBS）又名无乳脑膜凝，是一种不存在于泌大肠生为殖道和吞咽道的必要条件致病菌，其在哺乳及食道当中的定植不下 10-30%，可激起体内大肠路病毒感染、头足类内病毒感染或子宫内膜凝，并与即已所产和死所产有关。

新生为儿即已衣著 B 族脑膜凝病 (EOD) 的主要小心环境因素是 GBS 在体内泌大肠循环系统和吞咽道的定植，大约 50% 病毒感染 GBS 的女性会通过垂直传递将细菌传给新生为儿。

在依赖于所产时药剂预防政策的情况下，1-2% 的新生为儿会牵涉到 GBS EOD。该病的其他小心环境因素最主要孕周小于 37 周、长大运动量过很低、破膜时长颇高约、头足类内病毒感染、丈夫年长小和丈夫为黑人。

围所产期展开 GBS 年前列腺癌和对年前列腺癌HIV的更年期期哺乳及新生为儿展开预防政策性采用药剂能值得注意减缓新生为儿即已衣著 GBS 病毒感染不下和轻微程度，但对于四时衣著 GBS 病毒感染却并从未特性。

有效预防政策 GBS EOD 的关键公立医院政策最主要通过-食道培育出展开普遍的所产后年前列腺癌、准确的标本收集和处理、恰当全面实施所产时药剂预防政策以及与小儿科妇公立医院的互相配合。

针对 GBS 年前列腺癌、药剂应该用等问题，2020 年 2 月初American妇公立医院中医师该协会再次愈发新 797 号诚意以替代 782 号诚意。

范本建言

1. 针对性应该用肾脏药剂对所产后 GBS 培育出HIV和有其他小心环境因素的妇女儿童所生为新生为儿 GBS EOD 的预防政策是有效的。所产后、所产时药若无或低剂量可行性均从未显示同等特性。

2. 不管哪种生为所产方式，所有哺乳均应该在更年期 36 0/7–37 6/7 由此可知放弃 GBS 的所产后年前列腺癌，除非早已较强所产时药剂预防政策指征，如孕期不存在 GBS 菌大肠或更年期过 GBS 病毒感染新生为儿史。

2010 年American CDC 范本延揽对孕 35-37 周的哺乳广泛开展 GBS 年前列腺癌，必先目年前也建言按照此孕周展开年前列腺癌，但近来愈发新的两版 ACOG 诚意已将年前列腺癌时长愈发新为 36-38 周。

年前列腺癌时长的愈发新基于一般而言两个必要条件：

（1）对于在更年期 37 周年前长大的 GBS 年前列腺癌结果相符的妇女儿童，建言采用药剂预防政策作为预设选择；

（2）新延揽的年前列腺癌时长为有效的培育出结果最主要了 5 周的窗口期，也就是年前列腺癌结果至孕 41 0/7 周更年期时直到现在有参考意义。

更年期年前 5 周内的 GBS 检测结果对于所产程当中定植的同义估计值为 95%～98%，而距更年期时长高达 5 由此可知同义估计值和诊疗应该用效益均下降。如果足月初哺乳从未在 5 周年前列腺癌准确两星期更年期，且原 GBS 年前列腺癌培育出结果为同义，则以此类推 GBS 年前列腺癌是不合理的。

3. 除非在胎膜完整的情况下展开所产后剖宫所产，更年期 36 0/7–37 6/7 周-食道 GBS 培育出HIV的所有哺乳均应该放弃恰当的所产时药剂预防政策。

采用拭子从下端、食道（通过小管）得到培育出所发本，两个部位的培育出与基本上取内膜或从未获食道培育出取的培育出相对来说，大大减低了培育出若无的出口量。

4. 如果更年期开始时所产后 GBS 培育出结果相符，建言对有 GBS EOD 小心环境因素的哺乳展开所产时药剂预防政策。

颇高危妇女儿童最主要：有颇高即已所产高风险；从未足月初胎膜即已破（PPROM）或足月初胎膜即已破 18 小时以上；所产时咳嗽（温度 100.4° F [38°C] 或愈发颇高）。如果知悉头足类内病毒感染，则应该最主要延展愈发多微生为若无（最主要 GBS）病毒感染的广谱药剂病患替代只预防政策 GBS 的药剂病患可行性。

5. 若哺乳在足月初更年期时 GBS 定植状态相符，极为较强以上颇高危环境因素，但有年前次更年期 GBS 定植史，新生为儿当中牵涉到 GBS EOD 的高风险可能减低，最主要所产时药剂预防政策也是不合理的，可以顾虑经验性的肾脏药剂预防政策作为选择。

6. 肾脏注射抗病毒仍然是所产时肾脏预防政策的首选药若无，其次可顾虑肾脏注射氨苄抗病毒。第一代咪唑菌素 (即咪唑唑洪) 被延揽用以抗病毒过敏原、过敏原质子化高风险很低或轻微程度不相符的妇女儿童。对于过敏原质子化一般而言的哺乳，仅当 GBS 药敏得出对克洪霉感时，才可采用克洪类本品替代抗病毒。

首选抗病毒病患基于一般而言两点：

（1）抗病毒过敏原史，以相符其是不是所处过敏原质子化的很低高风险或一般而言；

（2）GBS 培育出若无的抗生为理智结果。

本次新范本对颇高很低高风险的内容展开了其余部分愈发新

抗病毒过敏原: 很低高风险或一般而言的过敏原质子化或轻微的非 IgE 酪氨酸质子化

高风险

假设

很低高风险

过敏原可能性很低的非特异性患者（肠胃不适，腹痛，原生为质凝）

无病变患者的非风疹性黄斑肿块 (白喉所发)

瘙痒无瘙痒

有抗病毒过敏原家族史，无与生俱来史

患者分析报告病史，但不记得患者或病患

一般而言

预设 IgE 酪氨酸事件的病史: 瘙痒性瘙痒、哮喘 (哮喘)、须要潮红、心悸、血管性水肿、吞咽窘迫或过敏原质子化

复发性质子化，对多种β-葡聚糖四环素的质子化，或抗病毒过敏原试验HIV

轻微非 IgE 酪氨酸质子化的颇高危人群人：轻微的少见的迟发性眼部或全身质子化，如生为性酸性血小板增大癫痫和全身患者/药若无激起的过敏原综合癫痫，Stevens-Johnson 综合癫痫，或当中疗效上皮细胞发凝松解癫痫

7. 抗病毒过敏原眼部测试者在更年期其间是必要的，并且对所有可疑抗病毒过敏原的哺乳都是正因如此的，都有是由 IgE 酪氨酸或过敏原质子化轻微程度相符或两者辅以的哺乳。这也是本次范本的愈发新点之一。

相符是不是不存在 I 型超敏质子化将抵消在 GBS EOD 预防政策当中采用抗病毒替代品的并不只需要，如果在从未来的医疗保障管理当中采用β-葡聚糖四环素展开病患，将最主要颇高约期的好处。由于分析报告的大多数抗病毒过敏原的妇女儿童实际上对抗病毒较强环境温度性，因此，抗病毒过敏原试验作为药剂管理政策的一其余部分，愈发多地用以医疗保障的各个领域，并倡导在公立医院患者当中扩大采用。

当一名定植 GBS 的妇女儿童分析报告抗病毒过敏原时，建言用以所产时预防政策的药剂选择是基于她牵涉到轻微质子化的高风险（即过敏原质子化或非免疫球蛋白 E[IgE] 酪氨酸的质子化，如 Stevens-Johnson 综合癫痫）和 GBS 裂解若无对克洪类本品的敏理智。

历史上，所有有抗病毒过敏原史的人都被普遍认为有 IgE 酪氨酸的过敏原质子化。研究断定，大多数有抗病毒过敏原分析报告的人对抗病毒是环境温度的。大约 80% 到 90% 的有抗病毒过敏原史的人极为是真的过敏原，因为随着时长的推移致敏作用消失了，或者早先的质子化与抗病毒无关。妇女儿童对抗病毒过敏原质子化的描绘应该在所产后得到，以相符她是不是有过敏原质子化的很低高风险或一般而言，或轻微少见的迟发质子化是极为重要的。

8. 对于抗病毒过敏原颇高危高风险的哺乳，在展开所产后 GBS 年前列腺癌培育出年前，应该清楚就有此哺乳不存在抗病毒过敏原，并建言对 GBS 裂解若无展开克洪霉理智测试者。

9. 对于抗病毒过敏原一般而言且其 GBS 裂解株对克洪类本品不敏感的哺乳，可顾虑肾脏注射水杨酸。所产时 GBS 预防政策的水杨酸采用剂量应该基于哺乳运动量及基线肾功能（每 8 小时肾脏滴注 20 mg/kg，每单剂量最多 2 g）

10. 无论是不是破膜，公立医院施压政策（最主要但不限于催所产素、人工破膜或计划剖宫所产）不由此可知长大年前 4 小时的药剂病患而推迟；对个别药剂只需求减低的哺乳，这些施压只需结合详细情况全面实施。

得不到药剂的时长间距：对于 GBS HIV哺乳，在临所产再行得不到药剂预防政策，可以减少及食道内 GBS 带菌量。用药至少只需 4 h 才能将近有效药若无浓度，以预防政策 GBS 垂直感染和新生为儿 GBS 即已衣著病毒感染。开始采用药剂至更年期时长间距40%；间距时长>4 h 时，垂直病毒感染不下为 1%。

在抗病毒不过敏原的年前提下，首剂抗病毒 G 后每 4 小时给药量由从前的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在抗病毒过敏原时，区分人群人的颇高很低高风险也如上表做到了其余部分发生变化。

GBS 病毒感染在围所产期病毒感染当中占优势重要右方，在更年期期不合理的年前列腺癌和药剂的预防政策性应该用能更好提高不良更年期上集。目年前，必先尚无具体指导孕期 GBS 年前列腺癌诊疗的范本，American范本的愈发新是不是原则上以当中国还并不只需要进一步探讨。

参考文献

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: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

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编辑： 李静

四川省科学城医院