中孕期胎盘植入及凶险性前置胎盘如何处理？是不是专家怎么说

在中的华医学会第 13 届全国妇产科学拳法大会上，来自西安交通大学第一医学院的白桂芹教授就中的妊娠期十二指肠脑及凶险官能借助于十二指肠的病患和管控进唯了详细引介。

近年来，十二指肠脑的致死率已经达到 1/533，较在此之前上升时 20 倍。是导致早产水肿、马上阴囊切除拳法和性疾病死亡者的重要原因。十二指肠脑性疾病感染率高达 7%，并发症致死率为 60%，产科育龄女官能阴囊切除拳法的最主要原因是十二指肠脑，占总 73.3%，特别是击穿M-十二指肠脑。

十二指肠脑的定义：原发官能蜕膜脊柱或创伤官能上皮细胞缺陷，导致底蜕膜部分官能或完全官能依赖于，十二指肠白毛异常大举进攻阴囊肌层。

凶险官能借助于十二指肠：

既往有剖宫是产手拳法后简史；此次早产为借助于十二指肠；十二指肠填充于原阴囊切口瘢痕部位；常眩晕十二指肠脑。

十二指肠脑分类：

根据脑有旧度分为：粘连M-：十二指肠大举进攻阴囊浅肌层；脑M-：十二指肠大举进攻阴囊有旧肌层；击穿M-：十二指肠击穿阴囊壁达阴囊浆膜层、甚至大举进攻阴囊坐落于器官。

根据脑总面积分为：完全官能、部分官能。

高危因素：如在此之前次剖宫是产简史、借助于十二指肠、高龄早产、既往阴囊穿孔简史、多次流产简史。

借助于十二指肠：1 次 CS 后再次早产发生借助于十二指肠的几率是 15%，2 次以上 CS 后再次早产发生借助于十二指肠的几率为 39%；

十二指肠脑：都只 1 次剖宫是产拳法简史者则其致死率为 10%，有两次 CS 简史者为 23%，有 3 次 CS 简史者为 35%～50%。

临床表现

发生于阴囊体部十二指肠脑症状产在此之前常无明显临床表现，一旦再次次出现十二指肠脑并入借助于十二指肠，常见症状是产在此之前反复、无痛官能伤及。而击穿官能十二指肠脑并入阴囊破裂症状可诉腹痛，多伴胎心率变化。

分娩后主要表现为十二指肠娩出不完整，或十二指肠娩出后挖掘出十二指肠母体面而不完整，或婴儿娩出后将近 30 分钟，十二指肠仍只能自唯复合，唯手取十二指肠时复合难于或挖掘出十二指肠与阴囊肌壁粘连亲密无缝隙。

早产可再次次出现腹痛、点状伤及、子宫不趋于稳定等。

病患：金常规为病理学病患。如缺少病理学证明，中的妊娠期十二指肠脑病患常规为：

1. 经过正规中的后期引产第三产程管控，十二指肠娩出后核对挖掘出十二指肠未完全娩出和/或早产再次次出现腹痛，点状伤及、子宫不趋于稳定症状；

2. 经成像、MRI 声称宫是腔内残留十二指肠该组织，且与肌层分界不清，有大举进攻官能影像学扭曲。

辅助核对

1. 成像：

中的妊娠期胎囊位于阴囊下段，十二指肠瘀血丰富，十二指肠内多个血窦转变成，除先兆流产外，不应警惕十二指肠低置、十二指肠脑意味著。

孕中的后期外观上：包括十二指肠陷窝、陷窝内瘀血紊乱、十二指肠与宫是壁近低回喉咙绝迹、阴囊浆膜层与十二指肠近调谐异常等。

二维成像核对表现：

1. 十二指肠陷窝转变成

十二指肠其所内见形状点状的液官能暗区，从十二指肠基垫到白毛膜垫的全层都能观察到，底部点状，内见细密点状调谐飘动。彩色多普勒成像可探及高速湍流低阻力指数的瘀血频谱，为「十二指肠陷窝」，也称作「十二指肠血池」。

十二指肠陷窝评定可以很好地假设十二指肠脑的发生，十二指肠陷窝越多，十二指肠脑的意味著官能就越好，脑的程度也越严重，阴囊切除拳法的意味著官能也越好。

2. 十二指肠后空隙绝迹

十二指肠后低调谐空隙绝迹，十二指肠后方阴囊肌层变薄，与十二指肠分界不清。偏爱是十二指肠后方阴囊肌层最薄处＜1 mm，其病患价值与十二指肠陷窝相当。

MRI：MRI 对十二指肠脑的病患指数为 75%，高于彩超的 58%，但两者之近的相异无统计学意义。因此，成像和 MRI 对十二指肠脑的病患价值相若。在一些只能发病的意味著会下，二者可以互不补充。

Laboratory核对：如孕妇血清 AFP、CK 高度上升时及血清游离婴儿 DNA 检测等。

病患时机：

十二指肠陷窝作为最敏感的十二指肠脑成像指标，往往在早产 15～20 周便才缓慢再次次出现或提高。十二指肠与阴囊壁肌层低回喉咙绝迹及十二指肠后-阴囊界面中的断或调谐异常等敏感的假设指标均最初在早产 18 周再次次出现，不久，随孕周提高，表现更加明显。

孕早期如挖掘出：胎囊位于宫是腔在此之前部、十二指肠内有许多点状的「血池」，以及胎囊填充在在此之前次剖宫是产瘢痕处，要高度警惕十二指肠脑或凶险官能借助于十二指肠的发挥作用。

管控：

1. 保守官能疗法及手拳法后

适不应证：症状要求沿用生子功能性；不具马上输血、马上阴囊切除拳法、防治传染等条件；拳法中的挖掘出十二指肠脑，但不不具阴囊切除拳法的系统设计条件，可在长时近内公共安全转院接受进一步疗法者。

拳法在此之前管控：有条件选择引产在此之前不应用 UAE 疗法。

（1）均匀分布保守官能手拳法后：

若挖掘出为均匀分布脑且脑有旧度及总面积太大（十二指肠脑总面积＜1/2，脑不有旧，非击穿M-），拳法中的水肿已为可控时，可以权衡唯保守官能手拳法后疗法，以沿用症状阴囊及生子功能性。

手拳法后方式包括十二指肠脑均匀分布搔刮，8 读音多点缝扎及阴囊血管壁输精管等；

即使在阴囊瘀血暂时阻绝意味著会下，谨慎唯十二指肠复合，偏爱对凶险官能借助于十二指肠脑十二指肠部分唯阴囊壁楔切除拳法、然后唯阴囊缝合和/或阴囊重建；

十二指肠特罗斯季亚涅齐沿用：部分官能十二指肠脑或完全官能十二指肠脑均可唯十二指肠特罗斯季亚涅齐沿用（II 级证明）。

（2）对引产中的或引早产再次次出现大水肿或脑有旧、有大水肿风险的症状；

1. 不应众所周知 UAE 疗法，如果症状β-HCG 低可同时经两侧阴囊血管壁分别针头 25 mg MTX；

2. 若脑肿瘤表浅时，可在 UAE 后唯成像引导下刮宫是，以缩短病症、减少水肿、尽力趋于稳定子宫；

3. 对于脑有旧的肿瘤，在栓塞后不观点立刻刮宫是清除肿瘤，可待脑并残留的十二指肠逐渐缩小、吸收或自唯排出。

4. 对于β-HCG 已正常人或接近正常人但仍发挥作用症状的十二指肠脑症状，偏爱是病患不十分明确时，可选择唯宫是腔镜直视下核对明发病断，同时清除肿瘤。

（3）传染监测与抗病毒抑制剂用于

十二指肠脑保守疗法现实生活中的传染致死率为 18%～28%

在拳法在此之前 0.5～2 h 内或开始时获取抗病毒抑制剂，如果手拳法后时近将近 3 h，或肾结石量＞1500 mL，可在手拳法后中的再次次获取抗病毒抑制剂防治传染。

抗病毒抑制剂的必需覆盖时近不应包括整个手拳法后现实生活和手拳法后结束后 4 h，总防治用药时近为 24 h，适当时延长至 48 h。

废料手拳法后可依据症状的传染意味著会延长抗病毒抑制剂用于时近。对手拳法后在此之前已转变成传染者，不应根据药敏结果用于抗病毒抑制剂，一般宜用至含氧量正常人。症状消退后 72～96 h。

对传染只能首脑，不应尽力唯阴囊切除拳法拳法。

（4）化疗抑制剂：MTX，并只能改善十二指肠脑症状的情节。

2. 阴囊切除拳法

指征：产在此之前或产时阴囊大量水肿，保守治果差；阴囊破裂修补难于于；凶险官能借助于十二指肠并入十二指肠脑者，击穿官能脑、阴囊壁薄、长时近内大量水肿者，保守官能手拳法后治果不佳者；保守疗法现实生活中的再次次出现严重水肿及传染。

撰稿人： 高瑞秋