给未婚小姑娘开避孕药，家长看我的神情有点怪

今天，门诊来了位十六岁的雏菊，由爸爸陪同就诊。久治不愈的过敏让她就让绚烂的岁末愁云弥漫。经过一系列安全检查后，给开了屈螺醇炔雌醇。

不一会儿，雏菊的爸爸又重回了诊室，想想身后的解毒又想想我，那复杂的眼神，欲言又止的模样。当即心下了然：这是看得见了制剂适应证——用解毒。

复方短效口服食解毒解毒（combined oral contraceptives，COC）是现有最经典的甾体类用解毒解毒，是低施打的孕醇和糖皮质激素的复方制剂，只不过上是一种整年联合可行性的人工周期官能，其不断演进的制剂设计理念也使制剂症形如日趋缩减。除了高效用解毒，来得可可用许多妇科结核病的持续官能和外科手术。

COC 制剂类别

自诞生至今，COC 经历了四代的演化：

第一代 COC 以高施打炔雌醇配伍炔诺醇或甲地孕醇、甲孕醇、氯地孕醇而成；

第二代 COC 缩减了炔雌醇施打，选用了来得高效的糖皮质激素如；

第三代 COC 则选用新型糖皮质激素去氧孕烯、孕二烯醇和甲醛环丙孕醇等，来得相近天然黄体醇，有来得强的糖皮质激素蛋白亲和和炎激素样发挥作用小；

第四代 COC 则选用来得新的糖皮质激素；还有屈螺醇，减小了敌对长芦皮质激素蛋白发挥作用，能遏制水钠潴留。

COC 的非用解毒发挥作用

1. 调整乳腺周期官能

COC 最类似于的非用解毒用做到是调整乳腺周期官能和外科手术乳腺过多。COC 戒断后 2~5d 会出现撤解毒官能囊肿，对乳腺周期官能有允好的遏制发挥作用；同时由于糖皮质激素可以使乳腺乳腺增生受到诱发，戒断后「乳腺一点点」且经量缩减，所以能缩减乳腺期冬至和囊肿量。调整乳腺周期官能以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三幻灯片常用。

2. 极度乳腺囊肿（AUB）

COC 对无结构官能彻底改变的 AUB 有不同往往的外科手术发挥作用，整年运可用可缩减乳腺量，周期官能官能运可用可使乳腺周期官能法则化，整年运可用可长年诱发乳腺。

COC 可用 AUB 外科手术时，决定每次 1~2 片，每 8~12 时长减法一次，囊肿停止 3 天后日趋减量至每天 1 片延续至本周期官能结束。对于出现中重度贫血的症形如，可减小 COC 的得病冬至以推迟乳腺，待贫血改善后戒断撤退官能乳腺。为平衡乳腺周期官能，一般在止血服食撤退官能囊肿后，周期官能官能运可用 COC 3 个周期官能，病情反复者可酌情延至至 6 个周期官能。

需肯定的是，外源官能激素类用解毒制剂也是医源官能 AUB 的主要理由，需评估其运可用方法、有无与其他制剂相互发挥作用所致制剂吸取不允、确认囊肿来源。类似于于制剂外科手术的起初 3 个同年，此时可继续运可用注意到，若 3 个同年后囊肿持续，可换用孕醇施打来得高的 COC。

3. 经期官能疾病（PMS）

经期官能疾病是指乳腺从前周期官能官能遭遇，有数躯体、情感及蓄意的多样化的一组综合畸形。症形如较轻者可选用彻底改变贫困作法、饮食平衡、足量维生素和钙剂、认知蓄意外科手术等方法偏袒。

上述偏袒安全措施缺点不佳时可选用制剂外科手术，COC 和炎抑郁制剂是外科手术首选。具有炎长芦皮质激素和炎激素发挥作用的 COC 可外科手术 PMS，屈螺醇 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 数量有限解毒剂的（24/4 可行性）能较好地改善症形如。

4. 异官能恋过敏

激素水平上升，或激素蛋白敏感官能减小才可所致皮脂分泌过量，是过敏遭遇的重要理由。

所有 COC 中的糖皮质激素都有炎激素活官能发挥作用，也能诱发排卵而缩减 LH 胆卵巢激素的发挥作用。相当多是所内含糖皮质激素甲醛环丙孕醇和屈螺醇的 COC 具有要强炎激素发挥作用，适可用过敏外科手术。

炔雌醇环丙孕醇小叶所含甲醛环丙孕醇 2 mg+炔雌醇 35 g，在乳腺周期官能的第 1 天开始每天服食 1 片，连用 21d。戒断 7d，日后次乳腺后减法服食 21d。口服食解毒解毒的起效短时间需 2～3 个同年，通常疗程>6 个同年，一般胆请皮损完全遏制后日后遏制 1～2 个同年日后戒断。

5. 异官能恋刚毛综合症

类似于于多囊卵巢官能疾病。所内含第三代糖皮质激素（去氧孕烯、孕二烯醇、诺孕酯）的 COC 和所内含炎激素发挥作用的 COC 是预备队服食。

不同类型 COC 外科手术刚毛综合症的缺点大同小异：所内含去氧孕烯、孕二烯醇的 COC，其糖皮质激素化学成分具有低激素活官能，并能可用外科手术刚毛综合症；所内含炎激素活官能的糖皮质激素（如甲醛环丙孕醇、屈螺醇）的 COC 外科手术刚毛综合症缺点毫无疑问。

另外，因为终毛的来得新较为慢，通常至少需 6 个同年的炎激素制剂外科手术才能有。易栓人群可慎重考虑运可用所含第二代糖皮质激素（，复方 COC 孕醇所甜度低）的 COC。

6. 乳腺乳腺异位综合症

乳腺乳腺异位综合症的特点有数慢官能病程、痒楚和分娩等。COC 是内异综合症的预备队外科手术服食，可周期官能官能（21/7 可行性）或者整年服食（遏制缺点较佳），可用遏制痒楚症形如，缩减患。但是不可用内异综合症合并分娩的症形如。

一般可按周期官能作法得病，21 日/7 日可行性；若出现撤退官能囊肿和 COC 相关痒楚，可改名整年得病，疗程一般 6~12 同年。内异综合症手术后痒楚，可周期官能运可用 COC，若缺点不佳改名整年运可用遏制痒经患。

7. 慢官能外阴痒（CPP）

COC 是外科手术 CPP 的首选经济实惠制剂，能显著改善痒经，对于有用解毒胆请的症形如可作为预备队外科手术。若出现撤退官能囊肿和 COC 运可用痒楚的可改名整年用，疗程 6~12 同年。

8. 乳腺肌瘤

COC 不冲击乳腺肌瘤生长，不能增加肌瘤压强，但是可以缩减乳腺量并法则乳腺周期官能，从而改善医研习症形如。

9. 外阴哑官能结核病（PID）

COC 可以增加乳腺乳腺哑的遭遇率，其中的糖皮质激素使得乳头形如黏液黏度减小并很薄，诱发病菌上行感染种系统，同时缩减乳腺量，缩减血逆流到输卵管的可能官能。

10. 乳腺乳腺肥大

育龄娼妓开明外科手术时可配上 COC 外科手术 3~6 同年；肥大手术后也辅以 COC 外科手术 3~6 同年以缩减肥大患。

COC 的更为严重不允反应和运可用异类

1. 更为严重不允反应

孕醇冲击凝血因子还原而所致的血栓形成栓塞官能结核病是 COC 最值得关注的不允反应。所以其研发演变中，大幅度增加了孕醇所甜度。现有一般看来，孕醇每日施打在 50 μg 以下是安全的，现有类似于厂家的所甜度在 30-35 μg 相互间。

后来的研究发现，孕醇也可能减小静脉血栓形成几率；各代 COC 的实际上血栓形成几率较为，第二代

长年运可用 COC 的异官能恋，一般决定每年做到一次有数心血管和妇科安全检查的体检。

2. COC 运可用异类

禁止对有异类证的娼妓运可用 COC，并肯定高危因素，建构个体情况处理事件，可将 COC 潜在不允反应增加到上限。

（1）实际上异类：

血栓形成官能静脉哑或血栓形成栓塞官能结核病，右脑静脉哑或静脉血栓形成栓塞简史；

脑血管或心血管结核病，心肌梗死（心血管>140/100 mmHg），更为严重精神分裂症；还有局圹官能神经症形如；

出院或可疑乳腺癌，出院或可疑孕醇依赖官能，理由未公开的极度囊肿；

肝炎；还有肾脏或视网膜病变及其他心血管病，乳腺癌、肾功能伤害；

肝硬化，肝功能伤害，病毒官能肝哑活动期，允、恶官能肝部；

妊娠，孕 6 月份母乳喂养；

孕妇每日>20 支，相当多是比率>35 岁的娼妓。

（2）相对异类：

心肌梗死，心血管（130-140）/（90-100）mmHg；

肝炎但无血管官能结核病、高血脂综合症；

允官能乳腺结核病、乳头形如结缔组织恶性肿瘤；

胆道结核病、胆汁淤积综合症简史及妊娠期胆汁淤积简史；

更为严重精神分裂症，但无局圹官能神经症形如；

服食利福平、巴孛妥类炎癫痫制剂，长年服食炎生素或冲击肝酶代谢的制剂；

比率 ≥ 40 岁、孕妇但比率＜35 岁；

各类结核病急官能阶段；结核病、抑郁综合症。

以下内容

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校对： 孙紫烟